Temmuz 1995 – Mart 1996 tarihleri arasında, atriyo-ventriküler (AV) diskordansın, ventrikülo – arteriyel (VA) diskordansa ya da transpoze tip çift çıkımlı sağ ventrikül’e (cCTGA+VSD±PS ve transpoze tip DORV+VSD±PS gibi) eşlik ettiği 4 hastaya Double Switch prosedürleri başarı ile uygulandı.

MATERYAL METOD

Hastaların yaşları 5,5 ay ile 12 yaş arasında değişmekteydi. Eşlik eden patolojilerine ve uygulanan tamir tekniklerine göre hastalar 3 ayrı yapı göstermekteydi. Bir hastada büyük damarların konjenital düzeltilmiş transpozisyonu (cCTGA)+ geniş Ventriküler Septal Defekt (VSD) pulmoner hipertansiyon, hafif triküspit yetersizliği (TY) mevcuttu. Pulmoner kapağı normal yapıda olan bu olguda Double Switch prosedürü, atriyal Switch’e (Senning) operasyonu, arteriyel Switch (Jatene operasyonun) kombine edilerek uygulandı. İkinci hastada ise;A-V diskordans, geniş VSD ve transpoze tip DORV mevcuttu. Bu olguda da pulmoner kapak normal yapıda idi ve Double Switch prosedürü, atriyal switch (Senning operasyonu ) intrakardiyak spiral tünel uygulanarak gerçekleştirilen, ventrikülo-arteriyel switch’le kombine edilerek uygulandı. Diğer iki hastada, AV diskordans +VSD+Pulmoner Stenoz (PS) sözkonusu olup, bunlardan birinde patoloji cCTGA+VSD+PS, diğerinde ise AV diskordans+VSD+ transpoze tip DORV+PS idi. Bu grupta Senning ameliyatı, Rastelli prosedürü ile kombine edilerek Double Switch gerçekleştirildi.

SONUÇ

AV diskordansın, VA diskordansa ya da transpoze tip DORV’a eşlik ettiği patolojilerde morfolojik sol ventrikülünün sistemik ventrikül olarak fonksiyon görmesine olanak veren ve sistemik AV kapak (Trikuspid kapak) ile sağ ventrikül disfonksiyonlarının önlenmesini sağlayan Double Switch prosedürleri ile anatomik korreksiyonun uzun dönem sonuçları açısından yeni bir tedavi yaklaşımı ve tercih edilmesi gereken bir yöntem olacağı kanısındayız.