1988 yılında fibrotikMitral darlığı tanısı ile balon valvuloplasti uygulanan, son bir yıldır nefes darlığı, hemoptizi, PND tanımlayan 34 yaşındaki erkek hastanın yapılan akokardiyografik incelemesinde, fibrokalsifik ileri mitral darlığı, mitral kapak üzerinde multible vejetatif görünümlü noduller, içinde trombüs görülmeyen geniş sol atrium tespit edildi MVR planlanarak ameliyat edilmek üzere hastanede yatmakta iken akut inferiyor myokard infarktüsü geçirmesi üzerine yapılan koroner angjiografide sağ koroner distal bölümde, mobilite gösteren, lümeni %90 daraltan koyu dens intra koroner oluşum ve Sirkumfleks arter 3. Optus Marjin (SxOM-3) dalı başlangıcında %50 darlık tespit edildi. 2 ay sonrasında elektif koşullarda açık kalp ameliyatına alınan hastanın sağ koroner eksplorasyonunda 1.5 cm uzunluğunda mobil mobil, sert kalsifiye, küçük nodüler yapıda kitle ile karşılaşıldı. Kitle çıkarılarak safen yama ile sağ koroner arteriyoplasti, SxOM-3 artere safen greftle CABG uygulandı. Mitral kapağın ileri derecede darlık + yetmezlik görünümünde olduğu, her iki yaprakçığın fibrokalsifiknik yapıda, serbest kenarlarında nodüler vejetasyon görünümünde kalsifikasyonların olduğu gözlendi. Kapak sökülerek mekanik protezle mitral valv replasmanı uygulandı. Perfüzyon çıkışında oluşan geçici tam blok postoperatif erken dönemde ortadan kalktı. Postoperatif 14. günde sorunsuz olarak taburcu edildi.