Amaç: Bu çalışmada primer kalp cerrahisi sonrasında geç başlangıçlı tip A aort diseksiyonunun sonuçları değerlendirildi ve daha önce koroner arter baypas greftleme yapılan ve yapılmayan hastaların sonuçları karşılaştırıldı.

Çalışma planı: Ocak 2005 - Aralık 2015 tarihleri arasında kliniğimizde akut tip A aort diseksiyonu tanısı konan ve tamiri yapılan, daha önce kalp cerrahisi öyküsü olan 32 hastanın (16 erkek, 16 kadın; ort. yaş 58.1±10.9 yıl; dağılım 45-73 yıl) verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar geçirilmiş koroner arter baypas greftleme öyküsü olanlar (n=16) ve geçirilmiş koroner a rter baypas g reftleme öyküsü olmaksızın daha önce kalp cerrahisi yapılan hastalar (n=16) olmak üzere ikiye ayrıldı.

Bulgular: Daha önce kalp cerrahisi geçiren 32 hastada (hastaların 12’sinde aort kapak replasmanı, ikisinde mitral kapak replasmanı, ikisinde aort kapak replasmanı + koroner arter baypas greftleme, 10’unda koroner arter baypas greftleme, dördünde mitral kapak replasmanı + koroner arter baypas greftleme ve ikisinde dual kapak replasmanı) çıkan aortta diseksiyon gelişti (22’sinde geç akut ve 10’unda geç kronik). İlk ameliyat ile diseksiyon arasında geçen ortalama zaman 4.0±1.5 yıl idi. Diseksiyonlar Bentall işlemi (n=8), çıkan aort replasmanı (n=14), çıkan aort replasmanı + yarım ark replasmanı (n=4), çıkan aort + aort kapak replasmanı (n=4) ve Bentall + ark replasmanı (n=2) ile tedavi edildi. Hastane içi mortalite (30 günlük mortalite), beş hastada gözlendi ve bir yıllık mortalite oranı %21.85 (n=7) idi. Primer kalp cerrahisi + koroner arter baypas greftlemeye kıyasla primer kalp cerrahisi hastalarında sağkalım oranı sırasıyla birinci yılda %75’e kıyasla %81.25, üçüncü yılda %68.75’e kıyasla %75, beşinci yılda %56.25’e kıyasla %75, yedinci yılda %56.25’e kıyasla %68.75 ve 10. yılda %56.25’e kıyasla %68.75 idi (p=0.71, CI: %95).

Sonuç: Tip A aort diseksiyonları, koroner arter baypas greftleme ile veya olmaksızın kalp cerrahisi sonrasında herhangi bir zamanda gelişebilir ve histolojik ilişkiden bağımsız olarak genel hastane mortalitesi yüksektir. Zamanında müdahale ile dikkatli bir planlama sayesinde, aort diseksiyonlarında koroner arter baypas greftleme ile veya olmaksızın yapılan yeniden sternotomi ameliyatlarının sonuçları, spontan aort diseksiyonlarının sonuçları ile paralellik gösterecektir.

Keywords : Aort diseksiyonu; aort cerrahisi; kardiyak valvüler cerrahi