Kliniğimizde 11 yılı içeren bir sürede aort kapağa yönelik girişimde bulunulan 1545 olgudan 79’unda (%5.11) dar aortik anülüs nedeni ile aort kökü genişletme girişimi gerçekleştirildi. 79 olgudan 36’sı çalışma programına alındı. 26’sı kadın, 10’u erkek olan bu hastalarda ortalama yaş 37.45 (19-75 yıl) idi.

MATERYAL METOD

Cerrahi girişim sırasındaki ölçümde 21 mm’den küçük anülüslerde Nick ve Manugoian yöntemlerinden uygun olanı seçilerek aort kökü genişletildi. Aort kökü genişletme işlemi ile eş zamanlı olarak 18 olguda mitral girişim, 1 olguda koroner bypass, 2 olguda septal myektomi ve 1 olguda da subaortik membran rezeksiyonu gerçekleştirildi. İncelemeye alınan olgulardan 8’inde çeşitli nedenlere 2. yada 3.cerrahi girişim gerçekleştirildi. Aort kökü genişletilen 79 olgudan 61’inde Nick yöntemi, 18’inde Manugoian yöntemi uygulandı. Bu vakalardan Nick grubunda 26, Manugoian grubunda 10 vakayı çalışmaya alabildik. Geç dönemde aort kökü genişletilen 36 olgu yanında, aort kökü genişletilmeden 21 ve 23 St. Jude mekanik ile AVR yapılan 16 olgu kontrol grubu olarak incelendi. Olguların değerlendirmeleri, klinik inceleme, efor kapasitesi, doppler ve renkli doppler ekokardiyografik teknikler kullanılarak protez kapak fonksiyonları ve transvalvüler gradiyentler incelendi. Aort kökü genişletilen grupta ortalama takip süresi 31.8 ay, genişletilmeyen grupta ise ortalama 32.5 ay idi. Aort kökü genişletilen grupla, genişletilmeyen grup arasında fonksiyonel kapasite açısından fark yoktu. Aort kökü genişletilerek 21 St. Jude mekanik ile AVR grubunda transvalvüler gradiyent ortalama 34 mmHg, kontrol grubunda 24.6 mmHg. 23 St. Jude mekanik AVR ile aort kökü genişletilenlerde ortalama transvalvüler gradiyent 23.16 mmHg. Kontrol grubunda 20.5 mmHg olarak hesaplandı. Aort kökü genişletilen hastaların hastane mortalitelerine göre değerlendirilmelerinde Nick yönteminde 4 olgu ile (% 6.45), Manugoian yönteminde 3 olguyla (% 16.66) olarak ortaya çıktı. Toplam hastane mortalitesi % 8b86 (7/79) olarak gerçekleşti.

SONUÇ

Dar aortik anülüslerde 21 veya 23 St. Jude mekanik protez kullanılması yeterli bir hemodinamik sonuç sağlamaktadır. Aortik kros klemp süresini uzatan zor ve karmaşık yöntemleri kullanarak mortalite ve morbiditenin artmasına yol açmak yerine daha basit ve kısa süre alan posterior genişletme yöntemlerinin kullanılması hem hemodinamik açıdan yeterli büyüklükte protez takılmasına olanak vermekte, hem de morbidite ve mortalitenin düşmesini sağlamaktadır.