İlk CABG operasyonlarının atan kalpte uygulanmasına karşın, günümüzde CABG operasyonları daha rahat cerrahi girişim olanakları sağladığı gerekçesi ile standardize edilmiş ekstra korporal sirkülasyon ve aortik kros klamp koşullarında gerçekleştirilmektedir. Bununla beraber yüksek risk grubunda yer alan olgularda (ileri yaş, ciddi sol ventrikül disfonksiyonu, obesite, irreguler diabetes mellitus, KOAH, kronik böbrek yetmezliği, porselen aorta, serebrovasküler ateroskleroz ve geçirilmiş stroke hikayesi) ECC ve AKK uygulanımına bağlı komplikasyonlarının varlığı, CABG endikasyonunu sınırlayan problemler olarak güncelliğini korumaktadır. Bu nedenle ECC ve/veya AKK kullanılmadan değişik teknikler (atan kalpte, sol kalp asiste sirkülasyonda, torakotomi yoluyla atan kalpte, ECC altında kros klempsiz atan kalpte) yardımıyla CABG uygulaması gündeme gelmiştir.

MATERYAL METOD

Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi bünyesinde Eylül 1995 ile Temmuz 1996 tarihleri arasında, yüksek risk grubunda yer alan, koroner arter hastalığı mevcut 804 olguya ECC ve/veya AKK kullanılmaksızın CABG uygulanmıştır. Cerrahi yaklaşım biçimi, olguların mevcut koroner lezyonları temelinde seçilmiştir. LAD, diagonal, RCA, RCPD, ulaşılabilir CxHL lezyonları mevcut 728 sternotomi ile girişimde bulunuldu. Median sternotomi yolu ile ulaşıldığında kalbin manüplasyonundan kaynaklanması olası sistemik perfüzyon problemleri gözönüne alınarak, Cx lezyonu bulunan 54 olguda sol kalp asiste sirkülasyon uygulandı. RCA lezyonu olmayan 22 olguya video-assisted LIMA preparasyonu ve mini-torakotomi ile CABG uygulandı. AKK kullanılmaksızın ECC koşullarında elektif fibrilasyon ile 2 olguya CABG uygulandı. Bildiride uygulanan bu yöntemlerin sonuçlarının analizi yapılmaktadır.

SONUÇ

ECC ve/veya AKK uygulanımı açısından yüksek risk grubunda bulunan olgularda, complete revaskülarizasyonu kolaylaştırıcı cerrahi yaklaşım yöntemleri olarak median sternotomi, minianterior torakotomi, sol torakotomi yaklaşımı ile atan kalpte; ECC altında aortik kros klempsiz elektif fibrilasyonda CABG uygulanımı bu grup olgularda operasyon endikasyon sınırını genişleten yöntemlerdir.