GİRİŞ

Ventriküler septal defekt (VSD)’li yetişkin hastalarda görülen en önemli komplikasyon aort kapak prolapsusu ve aort yetmezliğidir. VSD’ li yetişkin hastalardaki aort kapak problemlerin tedavi prensipleri hala tartışmalıdır. 1985-1996 yılları arasında GATA Kalp ve Damar Cerrahisinde ameliyat edilen 254 yetişkin VSD’li hastada görülen aort kapak prolapsus ve/veya yetmezlikli vakaların özelliklerini tedavilerini ve geç dönem sonuçlarını bildirdik.

MATERYAL METOD

254 erişkin VSD’ li hastada 24 (%9) aort kapak prolapsusu vardı. Bu hastaların 15 (%6)’inde angiografik ve ekokardiografik olarak 1 nci dereceden 3 ncü dereceye kadar aort kapak yetmezliği tespit edildi. 24 hastanın 21’inde VSD perimembranöz 3’ünde subarterial idi. Hastaların biri kadın diğerleri erkek olup ortalama yaş 21±2 yıldır. 9 hasta asemptomatik, 9 hasta NYHA Class I, 4 hasta Class II, 2 hasta Class III fonksiyonel kapasitede idi. Aort kapak prolapsusu 11 hastada nonkoroner cuspis, diğerlerinde sağ koroner cuspiste idi. Aort kapak yetersizliği 6 hastada 1 nci derecede 6 hastada 2 nci derecede, 3 hastada 3 ncü derecedeydi. Bütün hastalar cerrahi tedaviye alındı. 11 hastada VSD direkt sütürle, 13 hastada patch ile tamir edildi. Kapak yetersizliği olmayan prolapsuslu hastalarda aort kapağına yönelik cerrahi girişim yapılmadı. Preoperatif aort kapak yetersizliği olan 15 vakada ise; kapakları ileri derecede fibrotik-retrakte olan 2 vakada aort kapak replasmanı, diğerlerinde Trussler metoduyla aort kapak tamiri yapıldı. Operatif mortalite ve önemli morbiditeyle karşılaşılmadı. Hastaların 1-10 yıllık (5.6±2.1 yıl) takiplerinde geç mortalite görülmedi. Preoperatif aort kapak prolapsusu olup aort kapağa cerrahi müdahale yapılmayan hastaların geç dönemdeki ekokardiografik takiplerinde aort yetmezliğine rastlanmadı. Aort kapak tamiri yapılan hastaların 4 ünde 1 nci derecede yetmezlik tespit edilirken diğerlerinde yetmezlik yoktu.

SONUÇ

1. VSD’ler aort kapak problemi ortaya çıkmadan çocukluk döneminde kapatılmalıdır. 2. aort kapak prolapsusu olan hastalarda aort yetmezliği yoksa yalnızca VSD’nin kapatılması yeterli görülmektedir. 3. aort yetmezliği olan tüm prolapsuslarda aortik valve yönelik cerrahi müdahale liberal olarak yapılmalıdır.