GİRİŞ

Son bir-iki yıldır literatürde minitorakotomi ile kardiopulmoner bypass kullanılarak veya kullanılmadan hem deneysel hem de klinik uygulamada koroner bypass yapıldığını biliyoruz. Ancak henüz tartışmalı olan bu yöntemin kliniğimizde reoperasyonu yapılan bir hasta nedeniyle tekrar değerlendirilmesini uygun gördük.

MATERYAL METOD

Olgu Sunumu: 50 yaşında bayan hastaya 3 ay önce sol minitorakotomi kardiopulmoner bypass kullanılmadan LİMA-LAD bypass yapılmış, ancak son bir aydır tekrar efor bağımlı ağrılarının başlaması üzerine yapılan koroner anjiogradife greftin tıkalı olduğu saptandı. Kliniğimizde hastaya kardiopulmoner bypass uygulanarak RİMA-LAD bypass yapıldı. Anjiografinin değerlendirilmesinde LİMA’ nın diseke edildiği bölgeden itibaren tıkalı olduğu proksimalde açık ve oldukça büyük yan dalları olduğu saptandı. Bu görüntü bize greftin proksimal büyük yan dalların yaptığı “steal” sonucu düşük flow nedeniyle tıkanmış olabileceğini düşündürdü. Nitekim literatürde de benzer vakalar olduğunu saptadık.

SONUÇ

Sonuç olarak mini-torakotomi ile koroner bypass’ın standart yöntemleri tolere edemeyecek belirli hastalarda uygulaması gerektiğini ve bunlarda da LİMA, RİMA ve GEA diseksiyonunun iyi yapılmasının ve proksimalde büyük yan dal bırakılmamasının gerekli olduğu kanısındayız.