GİRİŞ

Koroner arter hastası ve sol ventrikül disfonksiyonu olan kimselerde miyokardiumlarının “viable” veya “nonviable” bölümlerinin ayırt edilmesi miyokardial revaskülarizasyon çağının en fazla ön plana çıkan preoperatif tanı kriterlerindedir. Hibernasyon için gerçek klinik altın standard, revaskülarizasyondan sonra disfonksiyonlu myokardial segmentlerin sistolik fonksiyonlarındaki iyileşme olmalıdır. Revaskülarizasyonu takiben sol ventrikül fonksiyonunun düzelmesi daha iyi bir yaşam kalitesi ve sürvi ile beraberdir.
Olgularımıza 201 Thallium sintigrafi, stress erken redistribüsyon görüntüleme, 4 saat geç redistribüsyon görüntüleme, reinjeksiyon görüntüleme protokolleri uygulanmıştır.

MATERYAL METOD

1993 ile 1995 yılları arasında sineangioventrikülografik olarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları (LVEF) 0,20 ile 0,35 arasında olan yüksek cerrahi girişim riskli 40 hastaya kantitatif planar stress redistribüsyon yöntemi ile TI-201 miyokard sintigrafisi yapıldı. Olguların 31’i intermittent fibrillatuar aortik kros klemp tekniği, 7’si atan kalp yöntemi, 2’si aortik kros klemp konulmadan 32°C’da sistemik hipotermi ve pompa eşliğinde fibrilasyon ve total dekompresyon ile opere edilmiştir. Erken ve geç dönem mortalite yoktur. Ameliyat sonrası 3. ayda radyonüklid ventrikolografi uygulanarak bölgesel ve global sol ventriküler fonksiyonlarındaki değişim araştırıldı. Preoperatif dönemde ilk Talyum 201injeksiyonundan sonra %30’u skar olarak değerlendirilen segmentlerde reinjeksiyn katkısıyla %63 oranında viabilite saptanması üzerine söz konusu olgulara ameliyat kararı verilmiştir. Postoperatif dönemdeki ilk Talyum 201 injeksiyonundan sonra ise preoperatif skar olarak değerlendirilen bölgelerin %52’sinde normal Talyum tutulumu gözlenmiştir. Postoperatif Talyum tutulumunda artış gösteren %83 segmentte ise duvar hareket bozukluklarında düzelme görülmüştür.

SONUÇ

Global radyonüklid ventrikülografilerde preoperatif 0,32+/-0,03 ölçülen LVEF operasyon sonrası 0,44+/-0,04’e yükselmiştir. (p küçük 0.001)
Preoperatif egzersiz kapasitesi ortalama 4,3+/-0,6 MET değerinden7,5+/-1,2 MET değerine yükselmiştir. (p küçük 0.001)Ciddi sol ventrikül fonksiyon bozukluğu gösteren iskemik kalp hastalığında kantitatif planar stress redistribüsyon, reinjeksiyon yöntemi kullanılarak viabilitenin ameliyat öncesi saptanması ile bu hastalarda ameliyat sonrası segmenter ve global sol ventrikül fonksiyonunun iyileşmesi arasında bir korelasyon vardır, bu da bypass cerrahisinden yaralanacak hastaların belirlenmesinde önemlidir.