Non-small cell karsinomlarda pulmoner rezeksiyon özellikle Stage I ve II vakalarda yüksek rezektabilitesi nedeniyle primer tedavi şeklidir. Stage IIIa olgularda rezektabilite ve 5 yıllık survi daha düşüktür. Stage IIIa grubunda neoadjuvan kemoterapi hala tartışmalı olmakla birlikte, radyoterapi ile birlikte veya tek başına uygulanmasının rezektabiliteyi artırıp surviyi uzattığı bilinmektedir.

MATERYAL METOD

1990-1996 yılları arasında preoperatif kemoterapi uygulanan 10 hasta ve kemoterapi + radyoterapi uygulanan 1, sadece radyoterapi uygulanan 1 hasta olmak üzere 12 hasta değerlendirildi. Hastaların 11’i erkek, 1’i kadındı. Yaşları 46-70 arasında değişiyordu (ortalama yaş:58-25). Hastaların %10’unda epidermoid ca., 2’sinde adeno ca. mevcuttu. Postoperatuvar histopatolojileri değerlendirilerek yapılan stagingde, 4’ü stage IIIa, 6’sı stage II olgulardı. 2’si ise stage IIIa olarak açılıp daha sonra unrezektabl bulunan vakalardı. Cerrahi prosedür olarak 6 vakada pnömonektomi, 4 vakada lobektomi yapıldı. Kemoterapotik olarak Endoxan+oncovin+adriablastin, cisplatin+veposid+5-FU gibi değişik terapi rejimleri uygulanmıştır.

SONUÇ

Neoadjuvan kemoterapi sonrası preop stage IIIa olarak açılan ve daha sonra unrezektabl çıkan bir olgu postop 6.günde, diğer unrezektabl vaka ise 2.ayda ex olmuştur. Bu vakalar dışında tüm vakalarda rezeksiyon uygulanmıştır (rezektabilite oranı: %83.3). Belirgin fibrozis ve cerrahi planlarda obliterasyon olan vakalarda, neodjuvan terapiyi önerilmekle beraber radyoterapinin rezeksiyonu zorlaştıracağını düşünenlerde vardır. Kemoterapi+radyoterapi uygulanan tek vakanın postop lobektomi piyesinde küçük bir alanda atipik hücreler dışında tümöre ait delil saptanmadı. İncelenen diğer histopatolojilerin hepsinde tümör boyutunda küçülme olmakla birlikte rezidüel tümör saptandı. Literatürde ise komplet rezeke edilen vakaların %25’de steril specimenle karşılaşıldığı belirtiliyor. Bizim olgularımızda kemoterapi sonrası ganglionlarında nekroz olan vakaların, ganglionlarında tümör saptanan vakalardan daha iyi prognoza sahip olduğu görüldü.