GİRİŞ

Kardiyopulmoner bypass sırasında endogen endotoxemi olduğu değişik çalışmalarda bildirilmiştir. Endotoxin TNF α ve interleukin 1 üzerinden inflamatuar yolağı aktive ederek, klinikte lökositoz’dan, multi organ yetmezliğe kadar değişen bir tablo oluşturabilirken, aynı zamanda, endogen nitrik oksit salınımını artırarak hemodinamik tabloyu etkileyebilmektedir. Kardiyopulmoner bypass’ da endoxeminin kaynağı olarak, artan intestinal permeabilite gösterilmiş, bu konuda çok araştırma yapılmış, ancak hipoterminin endotoksin düzeylerine etkisi yönünde çalışma yapılmamıştır. Bu çalışmamızda hafif ve orta derecedeki hipoterminin kan endogen endotoxin düzeylerine ve bu endotoxin düzeylerinin organ sistemleri üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.

MATERYAL METOD

2 gruba ayırdığımız toplam 20 koroner bypass ameliyatı olacak hastadan, grup I’deki 10 hastaya orta derecede hipotermi (rektal ısı ortalaması 26.8 ± 1.2), grup II’deki hastalara ise hafif hipotermi (rektal ısı ort. 33.8 ± 0.8) uygulandı. Prebypass, krossklemp sırasında, krossklmep alındıktan sonra, KPB’den hemen sonra ve post operatif 24. saatte endotoxin düzeyleri ölçüldü. Ayrıca endotoxin düzeyleri ile myokardial oksijen extraksiyonu ve laktak salınım, arteriyel ve koroner sinüs nötrofil sayımı, hemodinamik ve enzim ölçümleri ile postoperatif entübasyon süresi, yoğun bakım ve total hastane kalış süreleri ile morbidite ve mortalite yönünden bir fark ve korelasyon olup olmadığı değerlendirildi.

SONUÇ

Prebypass hiçbir hasta kanında endogen endotoxin saptanmadı. Daha sonraki ölçümlerde grup I’de daha yüksek olmak üzere her iki grupta endotoxin düzeylerinin arttığı bulunurken, yine grup I’de myokardial oksijen ekstraksiyonunda azalma olduğu ve postoperatif entübasyon sürelerinin daha uzun olduğu belirlendi. Bu parametrelerde her iki grup arasında istatistiki fark varken, diğer tüm değişkenler arasında fark bulunmadı. Hipotermi derinleştikçe intestinal iskemi artmakta, motilite azalmakta ve endotoksinleri detoksifiye eden L-Arginine bağımlı enzim aktivitesi düşmektedir. Bu durum kanda endotoksinin artmasına neden olmaktadır. Endotoxeminin henüz araştırmaya açık bir çok olumsuz etkisinin olabileceği düşünülecek olursa, özellikle preoperatif kötü kondisyonu olan hastalarda, seçilecek soğutma yöntemi önem arz edecektir.