GİRİŞ

Daha önce yapılan birçok çalışmada oda havası soluyan koroner arter hastalarına (KAH) sublingual nitrogliserin (NTG) verildiğinde anlamlı arteriyel hipokseminin olduğu gösterilmiştir. (1) Biz bu çalışmamızda NTG’nin neden olduğu arteriyel hipokseminin koroner sinus (CS) laktat konsantrasyonu ve oksijen kontenti üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.

MATERYAL METOD

Hastane etik komitesinin onayı ile aorto koroner bypass graft operasyonuna (ACBG) giden 10 hasta çalışmaya alındı. Hastaların 8’i erkek, 2’si kadın olup yaş ortalamaları 58 yıldı. Anestezi indüksiyonunda 33 mcg/kg fentanil, 0.1 mg/kg pankuronyum kullanıldı. Mekanik ventilasyonda, tidal volüm 5 cc/kg. inspire edilen O2 fraksiyonu %25’e ayarlandı. Aort kanülünün ve CS’e retrograd kardiyopleji kanülünün yerleştirilmesinden sonra ilk kan gazı ve laktat örnekleri alındı, hemodinamik ölçüm yapıldı. Sonra IV 10 mcg/kg/h NTG infüzyonuna başlanarak, 5 dakika sonra ikinci örnekler alındı ve hemodinamik ölçümler tekrarlandı.

SONUÇ

Sonuçların değerlendirilmesinde pair-t testi kullanıldı. Miyokardiyal metabolizmanın değerlendirilmesinde oksijen satürasyonu ve CS laktat konsantrasyonu önemli bir parametredir. Bu nedenle bu iki parametre kullanıldı. Yeterli miyokardiyal oksijenasyonun sağlanmasında optimal arteriyel PaO2’a ulaşılması önemlidir. Bu nedenle PaO2’de gözlenen değişiklik klinik olarak önemlidir. Arteriyel oksijen miktarı azaldığında, miyokardiyal sunumun bozulduğu söylenebilir. Bizim çalışmamızda PaO2’nin anlamlı düşmesine karşın CS laktat konsantrasyonu artmadı, bilhakis anlamlı olacak şekilde düştü. Çalışmamızda vardığımız sonuç NTG’nin neden olduğu arteriyel hipoksi sırasında, miyokardiyal O2 tüketiminin azalması nedeniyle miyokardiyal metabolizmanın düzelmesidir. Tablo 1’de sonuçlar görülmektedir* =p<0.05

	NTG öncesi	NTG sonrası
HR (Beat/min)	79.8±7.9	87.3±11.8*
MAP (mmHg)	87.2±9.4	65.8±10.3*
PCWP (mmHg)	5.5±2.9	3.0±2.1*
CI (Lmin4 m-2	2.68±0.5	2.31±0.6*
PaO2(ml/100ml)	108.3±21.5	64.4±11*
CaO2 (m1/100ml)	18±2	15.2±2.1*
PO2(cs) (mmHg)	22.1±8.5	19.2±6.3*
CcsO2(ml/100ml)	5.9±3.7	5±3*
Lactate cs (mmol/l.)	1.3±0.5	1.1±0.5*

Referanslar: I.Kopman E, Weygandt GR, Bauer S, Ferguson TB. Arterial hypoxemia following the administration of sublingual nitroglycerin. Am Heart J 1978; 4:444-447