Günümüzde miyokard revaskülarizasyonunda son yaklaşımlar daha az invaziv teknikler üzerinde yoğunlaşmaktadır. Hastaya daha az invaziv girişim, daha hızlı iyileşme sağlamaktadır. Küçük sol anterior torakotomi insizyonu yoluyla sol anterior desandan arterin (LAD) sol internal mamarian arter (LİMA) ile anastomozunun sağlanması morbiditeyi, hastanede kalış süresini ve maliyeti azaltmaktadır.

MATERYAL METOD

5 Şubat 1996 – 5 Haziran 1996 tarihleri arasında kliniğimizde 33 olgu sternotomi yapmaksızın minimal invaziv yaklaşımla, atan kalpte tek damar(LAD) koroner arter bypass(CABG) operasyonuna alındı. 29 erkek, 4 kadın olan olguların ortalama yaşı 64.9±9.8(SD) olup 44 ile 83 yaş arasında değişmekteydi. Ortalama preoperative ejeksiyon fraksiyonu %51.3±8.7 idi. Sol meme ucu altından sternuma kadar 4. kot ön parçası üzerinden küçük bir insizyon (6-8) yapılarak 4. kot kartilajı rezeke edildi. direkt görüş altında 1.kot seviyesine kadar LİMA prepare edildi. Frenik sinir önünden perikard açıldı. Askı sütürleriyle perikard asıldı. Beta bloker ve Diltiazem ile ortalama arter basıncı 90 mm Hg, kalp hızı 50/dakika tutuldu. Atan kalpte kardiopulmoner bypass kullanılmaksızın LİMA LAD’ ye anastomoze edildi.

SONUÇ

Hastane mortalitemiz yoktu. Postop, morbidite olarak 1 olgumuzda yüzeyel yara enfeksiyonu oluştu. Hiçbir olgumuzda kanama nedeniyle revizyona alınmadı ve kan ürünü kullanılmadı. 1 olgumuzda geçici ST yükselmeleri olup miyokard enfaktüsü saptanmadı. Ortalama operasyon süresi 1.6±0.4 saat idi. Olguların 20 (%62.5)’sine postop, koroner anjiografi yapıldı. Greftler açıktı. Hastaların %91 (30 olgu)’i 2-4 gün içinde taburcu edildi. ortalama 2.5 aylık takipte olgular semptomsuzdu. Daha az invaziv cerrahi teknik kabul görebilirse daha ucuz olacağı, hastalarda daha az sıkıntılı ve daha hızlı iyileşme sağlayacağı yönünde ümit vermektedir. Minimal invaziv koroner bypass cerrahisi, standart CABG operasyonu ve PTCA’ ya göre seçilmiş olgularda basit, etkili ve alternatif bir yaklaşım olabileceği görüşündeyiz.