Tartışma
Shaw ve Maynard’ın 1958 yılında uyguladıkları
lokal endarterektomi tekniğinden bu yana transaortik
endarterektomi, otolog veya protez greftlerle baypas ,
reimplantasyon ve son yıllarda endovasküler anjiyoplasti
teknikleri, kronik mezenter arter iskemilerinde
kullanılmaktadır.[
8] Endarterektomi tekniklerinin orta
ve uzun dönem sonuçları iyi olmadığı için oldukça az
kullanılmaktadır. Günümüzde en yaygın olarak kullanılan,
baypas teknikleridir. Baypas tekniklerinde batın
içerisinde yapılan ameliyatlarda getiren arter olarak
genellikle iliyak arterler kullanılmaktadır. Çünkü
aorttan getirilen greftlerde konfigürasyon sorunları
olmakta ve batında greftin kıvrılma komplikasyonu
spiralli greftlerde bile görülebilmektedir. İliyak
arterlerden yapılan retrograd kan akımının orta-uzun
dönem sonuçlarının yeterli olmayacağı düşünülerek
distal torasik aorttan antegrad olarak SMA ve çölyak
trunkusa baypas greftleri yerleştirilmektedir ve bu
yöntemin orta-uzun dönem sonuçlarının iyi olduğu
bildirilmiştir.[
4] Kullanılan protez greftlerde greft
enfeksiyon riski özellikle akut mezenter arter ameliyatlarında
çok yüksektir. Elektif olarak yapılanlarda
bu derece yüksek olmamasına karşın yine protez greft
enfeksiyonu oldukça korkulan bir komplikasyondur.[
2-
6]
Protez greft kullanılamayan olgularda safen ven ve
femoral ven, geft olarak kullanılmaktadır. Femoral ven
yeterli kan akımı sağlamasına rağmen hazırlanması
ve uzunluğu her zaman yeterli olmadığı için özellikle
akut mezenter arter cerrahilerinde safen ven yaygın
olarak kullanılmaktadır. Normal çaplı safen ven greftinin
içerisinden geçen kan akımı 500 mL/dk altında
kalır. Normal SMA içerisinden geçen kan akımı
750 mL/dk’dan fazladır. Bu yüzden safen ven kullanılan
hastalarda göreceli bir iskemi kabul edilmiş olur.
Ayrıca kompleks vasküler girişimlerde safen venin
kolayca kıvrılıp kan akımını ciddi şekilde azaltacağı
da aşikardır. Superior mezenter arterin reimplantasyonu
ile yukarıdaki tekniklerin neden olabileceği
hemen tüm komplikasyonlarından korunulur ve sadece
batın insizyonu ile optimum cerrahi uygulanabilir.[
7] Superior mezenter arter uygulaması sırasında
SMA mobilizasyonu büyük önem taşır. Bilindiği gibi
SMA stenozlarının büyük bölümü mezenter arterin
ilk 5 cm’inde lokalize olur.[
1-
3] Ön-arka çapı uzun olan
hastalarda aort daha arkada kalacağı için yeterli SMA mobilizasyonu sağlanamaz ve SMA direkt aorta anastomoz
edilemez. Bu durumda kısada olsa (2-3 cm)
protez greft kullanılılabilir ve SMA aort yerine protez
greft uç-uca anastomoz edilir. Superior mezenter arterin
reimplantasyonu abdominal aortun ileri derecede
kalsifik olduğu durumlarda uygulanamayabilir. Bu
durumda diğer tekniklerin kullanılması gerekir. Bizim
olgumuzda da aortta kalsifikasyon var idi. Fakat renal
arterlerin altında aterosklerozdan korunmuş bir bölge
bulunduğu için SMA reimplantasyonu yapılabildi.
Superior mezenter arter ve çölyak arter hatta inferior
mezenterik arter lezyonlarında cerrahi sonuçları
etkileyen faktörler hastadaki ek sistemik hastalıklardır.
Bizim hastamızda diyabet, karotis, periferik ve
koroner arter lezyonları da hastalığa eşlik etmekte idi.
Bu nedenle mortalite hesaplanırken sadece visseral
arter lezyonları değil ek sistemik sorunlarda göz önünde
bulundurulmalıdır.
Çıkar çakışması beyanı
Yazarlar bu yazının hazırlanması ve yayınlanması
aşamasında herhangi bir çıkar çakışması olmadığını
beyan etmişlerdir.
Finansman
Yazarlar bu yazının araştırma ve yazarlık sürecinde
herhangi bir finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.