Discussion

Alveoler adenom, farklı makroskobik ve mikroskobik bulgulara sahip, nadir bir benign akciğer tümörüdür. Bugüne kadar saptayabildiğimiz 18 olgu bildirilmiştir. Sıklıkla orta yaş kadınlarda ve çoğunlukla asemptomatik olgularda tesadüfen çekilen grafilerde görülür. Semptomatik olan iki olgudan birinde göğüs ağrısı, diğerinde öksürük şikayetlerinin mevcut olduğu bildirilmiştir [2-4]. Radyolojik incelemelerde soliter pulmoner nodül olarak karşımıza çıkarlar. Başlangıçta nodül saptanan olgularda radyolojik takip önerilse de, malignite şüphesi varsa biyopsi yapılması gerekmektedir [5,6]. Bu olguların 2'sine lobektomi, 9'una wedge rezeksiyon veya kitle eksizyonu yapıldığı anlaşılmaktadır [3]. Olgumuzda hem plevral, hem de pulmoner malignite ihtimali vardı. Tanının kısa sürede ve kesin olarak konulabilmesi için açık tekniği tercih ettik. Ayrıca plevral yapışıklıkların olmasından dolayı da VATS tercih edilmemiştir.

Alveolar adenomun histolojik özellikleri tam olarak aydınlatılamamış olmasına rağmen epitelyal ve mezanşimal elementler içerdiği bilinmektedir. Tümör düzgün sınırlı ve yuvarlak olmasına karşın kapsülle çevrelenmemiştir. İçinde duvarını hiperplastik tip II pnömositlerin oluşturduğu çok sayıda kist vardır [2,3]. Yumuşak, elastik, jelatinöz yapıdaki tümöre komşu bölgelerde hemorajik ve nekrotik alanlar da tanımlanmıştır. İmmunohistokimyasal incelemelerde epitelyal ve interstisiyel hücrelerde TTF1 ve sitokeratin fokal pozitifliği dikkati çekmektedir [7]. Olgumuza ait hematoksilen eozin (HE) preparatlarının histopatolojik incelemesinde santrallerinde granüler eozinofilik sekret içeren, bazılarında nükleer inklüzyonun izlendiği hiperplastik tip II pnömositlerle döşeli kistik yapılar görülmektedir (Resim 3,4). İmmunohistokimyasal boyamalarında Faktör 8 (-), TTF1 (-) olmasına karşın, sürfaktan ve pansitokeratin fokal (+) olarak tespit edilmiştir. Preparatlar atipik adenomatöz hiperplazi yönünden de incelenmiş ve Ki67 ile negatif boyanma göstermesi üzerine alveolar adenom tanısı konulmuştur.

Sonuç olarak alveoler adenom soliter pulmoner nodüllerin ayırıcı tanısında akılda bulundurulmalıdır. Ayrıca intraoperatif frozen incelemesi çoğu zaman bizlere yol gösterse de, klinik ve intraoperatif bulgular frozen ile uyumlu olmadığı durumlarda daha konservatif bir işlem yapılıp, kesin sonuç çıkınca tamamlama rezeksiyonlarına gidilebilir.

References

1) Yousem SA, Hochholzer L. Alveolar adenoma. Hum Pathol 1986;17:1066-71.

2) Çakan A, Samancılar Ö, Nart D, Çağırıcı U. Alveolar adenoma: An unusual lung tumor. Int Cardiovasc-thorac Surg 2003;2:345-7.

3) Burke ML, Mrcpath MB, Rush WI, Khoor A, et al. Alveoler Adenoma: A histochemical, immunohistochemical and ultrastructural analysis of 17 cases. Human Pathol 1999;30:158-66.

4) Menet E, Etchandy-Laclau K, Corbi P, Levillian P, Babin P. Alveoler adenoma: a rare peripheral pulmonary tumor. Ann Pathol 1999;19:325-8.

5) Bohm J, Felbaum C, Bautz W, Prauer HW, Hofler H. Pulmonary nodule caused by an alveolar adenoma of the lung. Virchows Arch 1997;430:181-4.

6) Nussle K, Kolokythas O, Karhausen J. Alveoler cell adenoma of the lung. Rontgenpraxis 1997;50:29-30.

7) Koppl H, Freudenberg N, Berwanger I, Frenzer K, Bohm N. Alveoler adenoma of the lung. Immunhistochemical characterization of type II pneumocytes. Pathologe 1996;17:150-3.