Çalışma planı: Bu prospektif randomize çalışma Ekim 2016 ve Nisan 2018 tarihleri arasında yapıldı ve çalışmaya video-yardımlı torakoskopik cerrahide deneyimli beş tıbbi merkezden 293 hasta (201 erkek, 92 kadın; ort. yaş 53.59 yıl; dağılım, 18-90 yıl) dahil edildi. Hastalar sedoanaljezi ile uyanık video-yardımlı torakoskopik cerrahi (entübasyonsuz) ve genel anestezi ile video-yardımlı torakoskopik cerrahi (entübasyonlu) olarak iki gruba randomize edildi. Tanısı konulmamış plevral efüzyonları ve nodüller, kitleler gibi plevral patolojileri olan hastalar dahil edildi. Ağrı, ajitasyon ve hipoksi gibi durumlar entübasyon için endikasyon idi. Gruplar demografik veriler, ameliyat sonrası ağrı, ameliyat süresi, komplikasyonlar, işlemlerin tanısal doğruluğu ve maliyet açısından karşılaştırıldı. Tüm hastalar nonspesifik, malignite şüpheli veya yetersiz örnekler için en az 12 aylık takip süresini tamamladı.

Bulgular: Uyanık video-yardımlı torakoskopik cerrahi 145, entübasyonlu video-yardımlı torakoskopik cerrahi 148 hastada uygulandı. Hastaların %83"ünde (243/293) plevral hastalık tek taraflı iken %17"sinde (50/293) iki taraflı idi. Gruplar arasında komorbidite varlığı açısından farklılık yoktu (p=0.149). Uyanık video-yardımlı torakoskopik cerrahi grubunda bir hasta (0.6%) dirençli ağrı ve ajitasyon nedeniyle genel anesteziye geçirildi. Ameliyat sonrası komplikasyonlar olarak uyanık video-yardımlı torakoskopik cerrahi grubunda bir hastada sıvı drenajı ve pnömoni gözlemlendi (0.6%) ve video-yardımlı torakoskopik cerrahi grubunda bir hastada sıvı drenajı saptandı (0.6%). Ameliyat sonrası 4, 8, 12. veya 24. saatte görsel analog ölçeği ile ölçülen ağrı yoğunluğunda farklılık yoktu (p>0.05). Ameliyat sonrası patolojik tanıların dağılımı ve oranları da benzerdi (p=0.171). Hem ameliyat maliyeti hem de toplam hastane maliyeti uyanık video-yardımlı torakoskopik cerrahi grubunda daha düşük idi (p<0.001, p=0.001).

Sonuç: Çalışmamız uyanık video-yardımlı torakoskopik cerrahinin güvenli, genel anestezi altında uygulanan video-yardımlı torakoskopik cerrahiye kıyasla benzeri güvenilirliği ve tanısal doğruluğu ve daha düşük maliyetli olduğunu gösterdi. Uyanık video-yardımlı torakoskopik cerrahi sadece komorbiditesi olan hastalarda değil, tüm hastalarda tercih edilen ilk yöntem olabilir.