Primer göğüs duvarı tümörlerinde tanı iğne aspirasyonu, insizyonel biopsi veya eksizyonel biopsi ile konur. 5 cm.'den küçük tümörlerde insizyonel, büyük tümörlere eksizyonel biopsi tercih edilmelidir [1]. Habis tümörlerde rezeksiyonun derecesi ve cerrahi sınır üzerinde uzlaşma yoktur. Geniş rezeksiyonun daha uzun sürviyle sonuçlandığını gösteren araştırmalar mevcuttur.
Tablo 1: Saptanan muayene bulguları
Hastaların hepsine tanı ve tedavi amaçlı tam kan sayımı, rutin biyokimya, kan> grubu,posteroanterior akciğer grafisi, CT veya MR incelemesi, kemik sintigrafisi ve solunum fonksiyon testi yapıldı.
Histopatolojik tanı amaçlı en çok eksizyonel biopsi tercih edildi. 11 hastaya eksizyonel, 7 hastaya insizyonel biopsi, 2 hastaya iğne aspirasyon biopsisi yapıldı. Hastaların 16'sına kot rezeksiyonu, 3'üne sternum rezeksiyonu l olguya hem kot hem sternum rezeksiyonu yapıldı. Sternum rezeksiyonu yapılan hastaların tümüne,anterior ve anterolateralde yeralan 5 cm.'den büyük çaplı göğüs duvarı defektlerine rekonstriksiyon uygulandı.Rekonstriksiyon yapılan 7 olgunun l'inde latissimus dorsi kası, 3'ünde polytetraflouroethylen yama, 2'sinde prolen yama, l'inde tantalyum yama kullanıldı.
Histopatolojik değerlendirme 10 olguda habis, 10 olguda selim olarak tespit edildi (Tablo 2). Habis tümörlerde kondrosarkom, selim tümörlerde osteokondrom en sık karşılaştığımız tiplerdi. Cerrahi sınır habis olgularda tümörden 5 cm güvenlik alanı bırakılarak uygulandı ve tüm olgularda negatif sonuç verdi. Operatif, erken ve geç postoperatif mortalite olmadı. Postoperatif en sık şikayet ağrı (Tablo 3), hastanede kalma süresi ortalama 6.2 gün idi. l hastaya cerrahi yara revizyonu gerekti. Başka komplikasyon gözlenmedi.
Rezeksiyonun derecesi habis doku bırakmayacak şekilde olmalıdır [6,7]. Rezeksiyon sonrası oluşan büyük defektler bile, küçük fonksiyonel kayıplar ihmal edilirse, başarılı şekilde rekonstriksiyon işlemine alınabilmektedir [7]. Prognozun rekonstriksiyon yapılan olgularda daha iyi olduğu bildirilmiştir [8]. Dorsoapikal ve posterior defektlerin büyük kısmında rekonstriksiyon gerekmediği bildirilmektedir [9]. Bu bölgede skapulanın koruyuculuğu ön plandadır. Bu işlemlerin tek operasyonla gerçekleştirilmesi düşük mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. Uzun süreli prognoz ise primer hastalığa bağlıdır [10]. Bazı primer göğüs duvarı tümörlerinin endoskopik olarak çıkartılabileceğini bildiren çalışmalar mevcuttur [11]. Plazmositoma, Ewing sarkomu, lenfoma, Askin tümörü (primer nöroektodermal tümör) tanısı almış tümörlere cerrahi tedavi düşünmemek gerektiği bildirilmektedir [7,12,13]. Ewing sarkomu ve Askin tümörüne ek kemoterapi ve radyoterapi ile cerrahi tedavi uygulanabileceğide bildirilmiştir [7,14].
Rekonstriksiyon için otolog dokular (latissumus dorsi kası, rectus abdominis kası, omentum gibi) kullanılabilir [15,16]. Prostetik materyallerle de (polyprolen yama, polytetraflouroethylen yama, metilmethakriyolat yama gibi) güvenli stabilizasyon sağlanmaktadır [17,18]. Ancak daha önce radyoterapi gören hastalarda ve nekrotik - infektif yaralarda prostetik materyal kullanmaktan kaçınılmalıdır [19]. Rekonstriksiyonda kullanılmak üzere yeni materyaller (Dexon mash gibi) geliştirilmeye devam edilmektedir [20].
Resim 1: Sağ 3. kotta kondrosarkomu gösteren akciğer PA grafisi.
Resim 2: Akciğer PA grafisinde görülen lezyonun CT görüntüsü.
1) Pairplero PC: Chest Wall Tumors In General Thoracic Surgery, Shields TW Phledelphia,Lea Feiberger Fourth Edition 1994, 588.
2) Joseph I. Miller Jr: Surgical Resection Of The Chest Wall Including The Sternum,Mastery Of Cardiothoracic Surgery 1988,. 186.
3) EngJ.Sabanathan S.Pradhan GN,et al: J R Coll Surg Edinb 1990,. 35:44-7.
4) Gattuso P,Castelli MJ,Reyes CV, et al: Cutaneous and subcuteneous masses of the chest wall: a fine-needle aspi ration study,Diagn Cytopathol 1996; 15:374-6.
5) Divisi D, Ferrara R, Montagna P, et al: Chest wall tumors,Rev Mal Respir 1999, 16:369-78.
6) Coşkun H, Ahat E, Aktan K, et al: Göğüs duvarına enfiltre olmuş akciğer kanserinin rezeksiyonu ve göğüs cidarı rekonstriksiyonu. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dergisi, 1989,-2:157 - 70.
7) Sabanathan S,Shah R,Mearns AS: Surgical treatment of primary malignant chest wall tumours. Eur J Cardiothorac Surg 1997,. 11: 101 1 - 6.
8) Yamazaki K, Koya A, Koshiko S, et al: Surgical management of chest wall tumors, Kyobu Geka 1999; 52:392-4.
9) Hasse J: Surgery for primary,invasive and metastatic malignancy of the chest wall, Eur J Cardiothorac Surg 1991; 5:346-51.
10) Merkle NM, Isele G, Vogt-Moykopf L Surgical therapy of primary chest wall tumors experiences with 98 patients, Langenbecks Arch Chir 1987; 372:785-9.
11) Kamiyoshira M, Hirai T, Kawashima O, et al: Primary solitary neurofibroma of the chest walhreport of a case resected with video-assited thoracoscopic surgery, 1997; 50:421-3.
12) Shamberger RC, Laquaglia MP, Kralio MD, et al: Ewing sarkoma of the rib:results of an intergroup study with analysis outcome by timing of resection,] Thorac Cardiovasc Surg 2000,- 119:1154-61.
13) Kitada S, Komuta K, Takatsugi K, et al: Primary Non - Hodgkin\'s lymphoma in the chest wall without preceding disease,Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1996,34:592-6.
14) Rao BN, Hayes FA, Thompson El, et al: Chest wall resec tion for Ewing\'s sarcoma of the rib: an unneccessary procedure. 1988. Updated in 1995, Ann Thorac Surg 1995,. 60:1454-5.
15) Al-Kattan KM, Breach NM, Kaplan DK, et ah Soft - tissue reconstruction in thoracic surgery, Ann Thorac Surg 1995, 60:1372-5.
16) Galli A, Rapoiso E, Santi P: Reconstristion of full-thickness defects of the thoracic wall by myocutaneous flab transfenlatissimus dorsi compared with transverse rectus abdominis,Scand j Plast Reconstr Surg Hand Surg 1995; 29:39-43.
17) Ayabe H, Oka T, Akamine S, et al: Chest wall reconstruction after resection of malignant chest wall tumors, Nippon Geka Gakkai Zasshi 1998; 99:326-30.
18) Yokote K, Osada H: Indication and method of chest wall reconstruction, Kyobu Geka 1996; 49:38-41.
Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery published orginal papers on topics in cardiovascular surgery, cardiovascular anesthesia,cardiology and thoracic surgery. These encompass all relevant clinical, surgical and laboratory specialities, editorials, current and collective reviews, tecnical knowhow papers, case reports, "How to Do It" papers. All copyrights of the articles that published or will be published belongs to Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery and without permission of editorial board whole articles or any part of articles table pictures and graphics could not be published. Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery is indexed by Science Citation Index - Expanded (SCIE)
Editor of the Journal of Turkish Thoracic and Cardiovascular Surgery
Ataşehir Mah. Ataşehir Bulvarı 48 Ada Mimoza 2-2 K:2 D:6 Ataşehir - İSTANBUL - TURKEY
Phone: +90 216 456 14 54 | GSM: 0549 456 14 54 | e - Mail : dergi@tkdcd.org
www.tkdcd.org
){kind=link}
){kind=link}
){kind=link}
){kind=link}
){kind=link}
){kind=link}