Discussion
Gebelikte kalp cerrahisi anne ve bebek için yüksek
mortalite oranlarına sahiptir.[
2] Literatürde atriyal miksomalı
21 gebe hasta bildirilmiştir.[
3-
7] Anestezik yönetimde
dikkat edilmesi gereken en anlamlı nokta miksomanın
yerleşimi, büyüklüğü ve hareketliliğidir. Klinik
bulgu ve semptomlar mitral veya triküspit kapakta
yaptığı fonksiyon değişikliğine bağlı olarak nefes darlığı
ve üfürümlerden perifer ve santral embolilere kadar
değişebilir. Sağ yerleşimli atriyal miksomalarda santral
kateter takılması tümörün yerleşiminden dolayı sakıncalı
olabilir. Hastamızda tümör sol atriyum yerleşimli
olduğu için hastaya santral ven kateteri yerleştirilmesinde
bir sakınca görülmedi. Sağ atriyum kaynaklı
tümörlerde santral ven kateterizasyonu kontraendike
olabilmesine rağmen literatürde sol atriyum kaynaklı
kitlelerde böyle bir çekinceden bahsedilmemektedir.
Ameliyat sırasında emboli veya duvar hareket anomalisi
saptanmadı. Transözofegeal ekokardiyografi; ventrikül
fonksiyonunu, iskemiyi izleyen rejyonel duvar
anomalilerini, kapak fonksiyonunu, duvar hareketlerini,
kalp içinde herhangi bir hava varlığını gösterir.
Transözofegeal ekokardiyografi ile olası bir emboli
veya enfarkt alanı saptanabilir. Anestezi yönetiminde
hipoksi, hiperkapni, asidoz, dehidratasyon, overhidrasyon
gibi kalp fonksiyonunu etkileyen faktörlerden
kaçınmak gerekir. Triküspit yetmezliği sağ yerleşimli
miksomalarda görülürken, sol yerleşimli miksomalarda
mitral ve pulmoner ven orifislerini daraltarak pulmoner
hipertansiyona yol açabilir. Emboli, senkop ve ani ölüm
sol atriyal miksomalarda görülebilir.[
8] Kardiyak miksomaların
tanısında TTE’nin duyarlılığı %95, TEE’nin duyarlılığı ise %100’dür.[
9] Sol atriyal miksomaların
büyüme hızı 1.3-6.9 mm/ay olarak bildirilmiştir.[
10]
Walpot ve ark.[
11] mixomaların yaklaşık 5 mm/ay hızında
büyüyebildiklerini bildirmişlerdir. Ayrıca Karlof ve
ark.[
12] çalışmalarında ise 13.6x3 mm/ay hızında büyüyen
sağ atriyal mixoma olgusu bildirmişlerdir. Bizim
hastamızda 126 gün sonra rutin TTE kontrolü sırasında
2.0x1.3 cm boyutlarında miksoma görüldü ve kitlenin
büyüme hızı 5.0x3.25 mm/ay olarak bulundu. Ancak
hastamızda geçirilmiş ME öyküsü olduğundan spinal
anestezi ile ameliyat düşünülmedi. Ameliyatta TEE kullanması
planlandığı için epidural anestezi yerine genel
anestezi tercih edildi. Ameliyat sırasında emboli veya
duvar hareket anomalisi saptanmadı.
Miksomalı gebe hastalarda miksomanın klinik yerleşimi
ve anne ve fetüsün klinik durumu göz önünde
bulundurularak gebeliğin sonlandırılması gerekebilir.
Olgu NYHA (New York Kalp Cemiyeti) sınıflandırmasına
göre sınıf II idi. Kalp çarpıntısı ve hafif göğüs
ağrısı olan olguda kapak fonksiyonlarında bozulma
yoktu. Gebeliğin tamamlanması uygun görülen hastanın
sezeryan ameliyatı miyadında yapıldı.
Sonuç olarak, sol atriyal miksomalı hastalarda
emboli, senkop ve ani ölüm dikkate alınarak uygun
monitörizasyon ve TEE ile ölümcül sonuçlar önlenebilir.
Çıkar çakışması beyanı
Yazarlar bu yazının hazırlanması ve yayınlanması
aşamasında herhangi bir çıkar çakışması olmadığını
beyan etmişlerdir.
Finansman
Yazarlar bu yazının araştırma ve yazarlık sürecinde
herhangi bir finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.