Abstract

Son olarak bu nedenlerden farklı olarak diseksiyon flepinin sol ventriküle prolapsusu sonucu ortaya çıkan aort yetersizliği bildirilmiştir [2]. Bu şekilde ortaya çıkan bir aort yetersizliği olgusunu sunmayı uygun bulduk.

Case Presentation

Aort yetersizliğinin varlığı dışında aort diseksiyonunun destekleyen bir bulgu olmaması nedeniyle transözofajiyal ekokardiyografi yapıldı. Diseksiyon flepi görülmemesine rağmen aort kapak hizasında titreşen ekolar ile saptandı (Resim 1).

Aort kapağın hemen üstünde görülen titreşen ekolar

Yapılan koroner anjiyografide koroner arterler gösterilemedi, aortografide diyastolde sol ventrikül çıkış yolunda, sistolde aort kapağın hemen üstünde sirküler ince doluş defekti dikkati çekti (Resim 2,3). Hemen operasyona alınan hastada intimanın aort küspislerinin 4-6 cm üstünden itibaren sirküler diseksiyonu, sol ventriküle envajine olduğu ve diseksiyonun koroner arterleri de tuttuğu görüldü. Aort kapağı 21 no Carpentier – Edwards bioprotez kapak asendan aorta 26 cm Dacron tüp greft ile değiştirildi ve üçlü (LAD, Cx, RCA) koroner bypass yapıldı. Hasta postoperatif 10. gün şifa ile çıkarıldı.

Aort kapağın hemen üstünde görülen sirküler doluş efekti

Diyastolde sol ventrikül çıkış yoluna prolabe olarak kanal oluşturan flep

Discussion

Asendan aorta diseksiyonlarında klasik olarak 3 mekanizma ile aort yetersizliği olduğu bilinmektedir [1,2]. Birinci olarak, sirküler yırtık anulusu çekerek kuspislerin koapte olmasını engeller. İkinci olarak, asimetrik diseksiyon sonucunda oluşan hematomun baskısı kuspislerden birini koaptasyon düzeyinin altına iterek kapağın kapanmasını engeller. Üçüncü olarak asimetrik diseksiyon anuler desteğin kaybolmasına neden olarak kapağın fonksiyonuna engel olur. Sunduğumuz olgu bu nedenlerden farklı olarak aort yetersizliğine neden olmaktadır. Asendan aortadaki oluşan sirküler intimal flepin diyastolde sol ventriküle envagine olarak meydana getirdiği kanal diyastolde kapağın kapanmasına engel olarak aort yetersizliğine neden olmaktadır.

References

1) Eagle KA, DeSanctis RW: Dieases of the aorta, in: Braunwald E (ed). Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. 4th ed. Philadelphia, WB Saunders 1992; p.1537-57.

2) Rosenweig BP, Goldstein S, Sherrid M, Kronzon I: Aortic dissection with flap prolapse into the left vervtricle. Am J Cardiol 1996; 77:214-16.

3) Ergin MA, Lansman SL, Griepp RB: Dissections of the aorta, in: Baue AE (ed). Glenn's thoracic and cardiovacular surgery. 4th ed. Norwalk, Connecticut, Appleton Lange 1992; p.1955-70.

4) Symbas PN, Kelly TF, Vlasis SE, et al: Intimointimal intussusception and other unusual manifestations of aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79:926.