Pulmoner kapak infektif endokarditi oldukça nadir görülüp tüm infektif endokardit olgularının %1.5-2’sini oluşturmaktadır.[1,2] Yayınlanmış veriler sadece olgu sunumu ve olgu serileri şeklindedir. Erkek cinsiyet, intravenöz ilaç bağımlılığı, santral venöz kateter, alkolizm ve doğuştan kalp hastalığı raporlanan risk faktörleridir.[3,4] Transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve transözofageal ekokardiyografi tanıda kullanılmaktadır. Bu yazıda kateter aracılığı ile hemodiyaliz alan ve pulmoner kapak üzerinde mobil vejetasyonu olan bir hasta sunuldu.

Altmış beş yaşında erkek hasta nefes darlığı ve nedeni bilinmeyen ateş değerlendirmesi için kliniğimize sevk edildi. Hasta kronik böbrek yetmezliği nedeni ile santral venöz kateter vasıtasıyla hemodiyaliz almakta idi. Santral venöz kateter sağ internal jugüler venden konulan ve sağ atriyuma uzanım gösteren geçici kateter idi. Çekilen bilgisayarlı tomografi anjiyografide iki taraflı akciğer parankimal infiltrasyon saptandı. Alınan kan kültüründe Enterococcus fecaelis üremesi oldu. Yapılan TTE’de pulmoner kapak üzerinde boyutu 3.5¥1.3¥0.8 cm olan lineer uzanımlı vejetasyon, pulmoner kapak yetmezlik ve triküspit kapak yetmezliği saptandı (Şekil 1-3). Vejetasyonun pulmoner kapağın açılıp kapanması ile birlikte sağ ventrikül çıkış yolu ve ana pulmoner artere doğru hareketli olduğu saptandı. Pulmoner kapak infektif endokarditi tanısı ile hastaya beş hafta süre ile intravenöz ikili antibiyotik (teikoplanin 400 mg + ertapenem 1000 mg) verildi. Hasta enfeksiyon semptomları ve enflamatuar belirteçleri normale döndükten sonra cerrahi tedavi için kardiyovasküler cerrahi servisine yönlendirildi.

Şekil 1: Pulmoner kapaktan ana pulmoner artere (APA) uzanım gösteren vejetasyon.
SğV: Sağ ventrikül; SğA: Sağ atriyum; AK: Aort kapak; PK: Pulmoner kapak.

Şekil 2: Pulmoner kapağın sağ ventrikül yüzeyine doğru hareket eden vejetasyon.
SğV: Sağ ventrikül; SğA: Sağ atriyum; APA: Ana pulmoner arter.

Şekil 3: Pulmoner kapak infektif endokarditi, triküspit kapak yetmezliği.

Çıkar çakışması beyanı
Yazarlar bu yazının hazırlanması ve yayınlanması aşamasında herhangi bir çıkar çakışması olmadığını beyan etmişlerdir.

Finansman
Yazarlar bu yazının araştırma ve yazarlık sürecinde herhangi bir finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.

References

1) Miranda WR, Connolly HM, DeSimone DC, Phillips SD, Wilson WR, Sohail MR, et al. Infective Endocarditis Involving the Pulmonary Valve. Am J Cardiol 2015;116:1928-31.

2) Emiroğulları ON, Topsakal R, Taşdemir K, Kahraman C, Ceyran H. Medtronic freestyle aortic root bioprosthesis replacement due to pulmonary restenosis and pulmonic valve endocarditis. Turk Gogus Kalp Dama 2005;13:164-6.

3) Kamaraju S, Nelson K, Williams DN, Ayenew W, Modi KS. Staphylococcus lugdunensis pulmonary valve endocarditis in a patient on chronic hemodialysis. Am J Nephrol 1999;19:605-8.

4) Chowdhury MA, Moukarbel GV. Isolated Pulmonary Valve Endocarditis. Cardiology 2016;133:79-82.